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        彰顯團隊實力,博濟醫院為5年無尿,腎衰患者,成功完成“經鼻內鏡真菌性鼻竇炎鼻竇開放術”

        2023年11月10日,我院耳鼻喉科為一例5年無尿、靠每周3次血透維持的腎衰竭并合并有高血壓3級高危組、2型糖尿病的高?;颊?,實施了“經鼻內鏡真菌性鼻竇炎鼻竇開放術”。

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        患者女性、60歲,因頭昏、頭痛、嗅覺障礙下降、雙臉麻木2月來我院尋求治療。經耳鼻喉科全面檢查后診斷:真菌性鼻竇炎,由于此病保守治療無效,真菌已破壞蝶竇及后組篩竇、顱底骨質,病變臨近視神經及頸內動脈,手術勢在必行。

        患者糖尿病病史10多年,5年前出現腎衰竭,每周需3次透析治療。且入院后經監測發現多項指數顯示異常:

        ①透析后腎功:尿酸202umol/L,肌酐369umol/L↑,血清胱抑素.58mg/L↑,β2微球蛋白26.35mg/L↑

        ②血糖:空腹血糖11.19mmoL/L↑,餐后2小時血糖平均在18mmoL/L↑

        ③血壓:192/96mmHg

        ④心臟彩超: EF60(%)  FS32(%)左房室增大,左室壁肥厚,三尖瓣及主動脈瓣輕度返流,左室舒張功能減退。

        因病人病情復雜,耳鼻喉科洪衛華副主任醫師向醫務科申請全院會診。

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        會診由原延邊大學附屬醫院醫療副院長、碩士生導師姜昌鎬教授(現我院醫療副院長)主持,邀請我院麻醉科主任主任醫師冉崇令(原鞍山市中心醫院麻醉科主任)、心血管科主任副主任醫師冷閏杰碩士、腎內科主任副主任醫師樂兵、 微創外科主任副主任醫師代建軍碩士、介入科主任副主任醫師秦軍碩士及護理部主任李瓊參加。

        會上,腎內科主任樂兵針對患者目前透析情況,重新擬定了透析方案,,心內科主任冷閏杰重新調整患者藥物控制患者血壓。微創外科主任代建軍指出腎衰竭在現醫療條件下不是絕對手術禁忌,結合患者目前情況,術中術后出現心衰、血管栓塞導致并發癥(如肺栓塞)及術后感染導致的風險較大,為此控制好患者血壓、控制液體總量,做好術前評估,預計好手術時間、可能的出血量,術中快速精準完成手術做好止血至關重要。介入科主任秦軍指出如出現肺栓塞可以在DSA下第一時間取栓。麻醉科主任冉崇令針對以上專家提出的意見,對麻醉方案進行了詳細的設計并指出,由于患者心功不全(不能平臥),患者已經5年無尿,如術中出現高血鉀將出現很大風險,建議手術時間控制在一小時內較合理。主刀醫師洪衛華根據自己上萬例手術經驗,重新設計手術入路,提出單純手術時間可以在30分鐘內完成。綜合各位專家意見,醫療副院長姜昌鎬教授指出,患者為高?;颊?,為了患者的健康,在我院專家團隊實際能力及先進設備的背景下,可以順利為患者完成手術。會后,按各位專家方案進行透析,藥物調整。 

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        兩天后,由冉崇令主任醫師麻醉,洪衛華醫師主刀,手術在20分鐘內順利完成,并在手術結束后15分鐘蘇醒,無任何并發癥及意外出現,在護理團隊的護理及耳鼻喉科醫生對病情的密切監護下,患者于術后三天順利出院。 

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        當今我國已進入老年社會,高齡和超高齡患者逐年增多,患者臟器功能低下,同時合并癥多,手術麻醉的風險大。但是人們對生活質量的要求卻越來越高,對醫務人員的技術水平也提出了更高的要求。本次腎衰竭患者手術的成功,是多學科共同協作的一個成功典范。

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